Importancia del EPOC

Es una de las primeras causas de incapacidad del individuo.

Definiciónes

Ha variado en el tiempo. Antes incluía el asma bronquial y las bronquiectasias. Actualmente estas no se consideran EPOC.

EPOC: Limitación crónica, persistente y progresiva al flujo aéreo, que puede acompañarse de una hiperreactividad de la vía aérea parcialmente reversible.

Comprende: Bronquitis Cronica y enfisema.

Existe un subgrupo de pacientes con asma crónica persistente, que a veces asocian tabaquismo, que se incluyen en la definición de EPOC.

Hay un subgrupo de pacientes con BC que no asocian obstrucción al flujo aéreo –> no son EPOC. Son Bronquiticos Cronicos simples

Definición de Bronquitis Cronica : se define en términos clínicos como la presencia de tos y expectoración la mayoría de los días, por lo menos durante 3 meses al año, en 2 años consecutivos.

Definición de enfisema: se define en términos anatómicos como una dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos respiratorios distales al bronquiolo terminal, asociado a destrucción de las paredes alveolares, sin fibrosis evidente.

Clasificación

A) Enfisematoso puro ; es el menos frecuente: 5%. Puede tener o no Antecedentes Personales de tabaquismo. Dificultad  progresiva reìratoria hasta el reposo. Polipnea (respira muchas veces). No cianosis (color de piel azulado).

“ Soplador rosado “. Aumento de diámetros torácicos. Disminución de MAV(Murmullo alveolar) difuso. Hipersonoridad. No Insuficiencia Cardiaca Derecha.

B) BC puro; 15 – 20%. AP de tabaquismo intenso. Tos y expectoración, dificultad respiratoria clara. “ Abotagado azul “. Cianosis de tipo central. Mucosas hipercoloreadas. Remodelación torácica menor que la del Tipo A. Edema de MMII.

C) Mixto; es el más frecuente: 80%. Antecedentesd Personales de tabaquismo más elementos de hiperinsuflación pulmonar.

Conceptos

1. Se puede hacer diagnóstico precoz de EPOC por medio de espirometría antes de que aparezca sintomatología.

2. Siempre se puede hacer algo por el paciente. La función pulmonar no se recupera si se perdió, pero se puede enlentecer la progresividad del deterioro.

Factores de riesgo

Tabaquismo: en 98% de los casos EPOC es causada por cigarrillo.

Los pacientes EPOC fumadores tiene 15% más de mortalidad que EPOC no fumadores.

La función pulmonar – VEF1 – desciende 50 ml/año. En el grupo de fumadores susceptibles al cigarrillo desciende 100 ml/año ( puede descender hasta 200 ml/año). Si suspende el tabaquismo mejora su expectativa de vida, pero no mejora su VEF1. Sólo el 15 – 20% de los fumadores son EPOC.

Otros factores de riesgo

Exposición laboral:

• mineros, fundiciones –> contaminantes minerales.
• Contaminantes vegetales: granos, algodón.
• Polvo doméstico.

Contaminación atmosférica: la polución exacerba EPOC; se potencia con el tabaquismo.

Factores genéticos: Existe una relación entre el déficit de alfa-1-antitripsina y el enfisema familiar –> enfermedad hereditaria, para que se manifieste tiene que ser homocigoto; los heterocigotos ( 14% de la población ) tiene sensibilidad aumentada.

Tabaquismo pasivo: disminuye en un 15% el VEF1 esperado.

Infecciones respiratorias a repetición en la infancia podrían predisponer a EPOC.

Hiperreactividad bronquial –> podría tener importancia en algunos pacientes que responden bien a tratamiento con corticoides.

Tratamiento del asma

Encare escalonado para el manejo del asma en adultos y niños mayores de 5 años

Asma leve intermitente

Beta 2 agonistas cuando tiene crisis.

Educación del paciente es importante en este punto:

• que conozca los alergenos u otros desencadenantes
• qué hacer cuando sobrevienen síntomas

Salbutamol, fenoterol . Nuevos:  salmeterol, formoterol, bambuterol.

Asma leve persistente

Corticoides inhalados ( para evitar efectos secundarios ): beclometasona, triamcinolona, budesonide, flunisolide..

Drogas antialérgicas no esteroideas: Cromoglicato ( más efectivo en niños y jóvenes ). Desventaja: debe administrarse 4 veces/día. Nedocromil: cada 2 horas, pero cuesta $ 800 el inhalador.

Asma moderada persistente

Se asocian corticoides inhalados ( 2 disparos en la mañana y 2 en la noche; efectos secundarios locales: disfonía, candidiasis, se minimizan si se usa inhalocámara ) y beta2 agonistas de acción prolongada ( salmeterol, formoterol ) para síntomas nocturnos.

La inhalocámara tiene una válvula para sacar el aire espirado. El espaciador se usa para sincronizar la inhalación con el disparo.

En lugar de beta2 se puede asociar teofilina de acción prolongada. Es potencialmente tóxica, se deben hacer teofilinemias frecuentes.

Asma severa persistente

En estos pacientes es fundamental conocer su mejor valor personal.

Se asocian: corticoides v/o ( prednisona 1 mg/kg/día ), corticoides inhalados, beta2 de acción prolongada.

Si un paciente tuvo una internación en CTI por su asma, se debe tratar con corticoides aunque tenga síntomas leves o moderados.

Las nebulizaciones aerolizan el fármaco: con suero y fenoterol o  salbutamol .

El asma bronquial es una enfermedad crónica de las vías aéreas, caracterizada por:

• inflamación persistente de la via.aerea (v.a)
• obstrucción de la v.a. reversible parcial o totalmente en forma espontánea o con tratamiento
• hiperreactividad de la v.a. frente a una variedad de estímulos

El desencadenante inicial ( alergeno, infección viral ) causa la liberación de mediadores inflamatorios por parte de mastocitos, macrófagos, células epiteliales. Esto determina la migración de células a la v.a. ( neutrófilos y esosinófilos ), se activan y liberan nuevas sustancias quimiotácticas e inflamatorias.

Se produce :

• edema de la mucosa
• daño epitelial –> aumento de la permeabilidad
• disminución de la limpieza mucociliar
• estimulo neural local –> contracción músculo liso de la v.a.
• aumento producción mucus

Todo lo que lleva a la obstrucción de las vía aéreas.

Esta obstrucción se traduce clínicamente como accesos de dificultad respiratoria y tos en forma esporádica.

Clasificación

Clásicamente se dividía en:

1)  Asma extrínseca, o atópica, o inmunológica, o alérgica.

Desencadenada por alergenenos, Inmuno globulinas tipo E elevadas, pruebas cutáneas positivas, más frecuente en niños. Síntomas previos a la crisis: rinitis, estornudos, eczema.

2) Asma intrínseca,o no atópica, no inmunológica, idiopática.

Valores de IgE no aumentan, se presenta en la edad adulta, después de infección viral, crisis más severas y persistentes.

Actualmente no se utiliza esta clasificación.

Después de que se desencadena el mecanismo inflamatorio, el proceso es el mismo para ambos tipo de asma. Se ha visto frecuentemente pacientes asmáticos niños ( asma atópica ) que se “ curan “ al llegar a la adolescencia y reaparece el asma en la adultez, con características de asma no inmunológica.

Prevalencia

A nivel mundial y nacional la prevalencia ha aumentado. Se adjudica dicho aumento a:

• la polución
• colorantes
• conservantes alimentarios
• cigarrillo.
• Es más frecuente en las mujeres, fumadores, y en individuos con antecedentes familiares de asma.

EPOC significa enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Este es un término utilizado para una serie de condiciones, incluyendo bronquitis crónica y enfisema, enfermedades que conducen a daños en las vías respiratorias, causando que se estrechen y haciendo más difícil que el aire entre y salga de los pulmones. La palabra crónica significa que el problema es a largo plazo, para siempre, no hay cura, solo atenuantes.

Algunas definiciones
• Bronquitis crónica: Inflamación de los bronquios. Estos son los tubos o las vías respiratorias que llevan el oxígeno desde el aire por los pulmones. Esta inflamación aumenta la producción de moco en las vías respiratorias, lo que ayuda en su estrechamiento.
• Enfisema: Los alvéolos (sacos de aire) en la punta al final de los bronquios pierden su elasticidad. Esto reduce el intercambio de oxigeno, causando dificultad para respirar.

Causas de la EPOC

La causa más común de la EPOC es el tabaco. Una vez que se deja de fumar, poco a poco se reducen las probabilidades de contraer EPOC – o frenar su progreso, si ya lo tienes.
Factores laborales, como el polvo de carbón, y el asbesto sobre todo son conocidos por causar la EPOC.

La contaminación es un factor que está bajo investigación.

Diagnostico de EPOC
La Tos, flema y falta de aire son los síntomas más comunes de la EPOC.

La mejor manera de confirmar el diagnóstico es a través de la espirometría. Se trata de una sencilla prueba de respiración que normalmente la hace tu médico de cabecera. Sólo tienes que soplar en una máquina. Esto indicará si tus vías respiratorias se han reducido.

Tratamiento

No hay cura para la EPOC, pero mucho puede hacerse para aliviar sus síntomas.
• Dejar de fumar: Recuerde que es el principal factor de riesgo.
• Dieta: Mantenga una dieta equilibrada y trate de mantenerse tan móvil como pueda.
• Broncodilatadores: Si su síntoma principal es la falta de aire, entonces usted puede beneficiarse de un broncodilatador. Un broncodilatador es un inhalador que ofrece la medicina para que sus vías respiratorias se hagan más amplias y entre más aire.
• Esteroides: Recuerde que además de un componente de broncoconstriccion para el que se recetan los broncodilatadores la EPOC suma además un componente inflamatorio que tambien estrecha los bronquios y es para lo que se usan los corticoides.
• Antibióticos: Usados en los empujes de carácter infeccioso, los cuales son mas comunes en invierno.
• Vacunas: Necesitará la antigripal anual y la anti neumococcica que se da cada 5 años

• Oxigeno: Algunas personas con EPOC desarrollan niveles bajos de oxígeno en la sangre, Si su PaO2 (Presión arterial de oxigeno) cae por debajo de los 60 mmhg necesitara oxigenoterapia domiciliaria, son como pequeñas mochilas que puede llevar mientras anda por ahí.