Cardiología: Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
La insuficiencia cardíaca congestiva crónica es la incapacidad del corazón para suministrar el sangre suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo o hacerlo a expensas de elevadas presiones de llenado.
Aclaraciones de Términos
La insuficiencia cardíaca es el término global para el estado fisiológico en el que el gasto cardíaco es insuficiente.
A menudo se denomina “congestiva” ya que es más comúnmente causada cuando el gasto cardíaco es bajo y el cuerpo se congestiona y aparecen edemas; como no es la única causa el término congestiva se reserva para algunas.
Lo de “crónica” viene al punto de que se trata de una situación a largo plazo con sintomatología estable; excepto por causa puntuales que pueden dar curso a una insuficiencia cardiaca aguda.
Clasificación
Hay muchas maneras diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca congestiva crónica:
• La parte del corazón que participa (insuficiencia cardíaca congestiva crónica izquierda, derecha o global).
• Si la anormalidad se debe a la contracción insuficiente o la falla en la relajación del corazón (disfunción sistólica frente a diastólica).
• El grado de insuficiencia cardíaca, según la clasificación funcional de la New York Heart Association:
• Clase I: Sintomatología solo tras grandes esfuerzos (caminar muchas cuadras o subir 5 tramos de escaleras).
• Clase II: Sintomatología tras esfuerzos moderados como caminar 2 cuadras o subir 1 tramo de escaleras.
• Clase III: Marcada limitación de cualquier actividad, el paciente se sienta cómodo sólo en reposo y camina muy poco en su propia casa
• Clase IV: Sintomatología en reposo.
Síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica Izquierda
• Taquipnea
• Estertores crepitantes
• Cianosis
• Latido de la punta
• Ritmo de galope
• Soplos cardíacos
• Disnea, disnea de reposo, ortopnea
• Fatigabilidad
• Sibilancias
• Mala circulación sistémica (mareos, confusión y extremidades frías).
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica Derecha
• Edema periférico
• Ascitis
• Anasarca
• Hepatomegalia. La Congestión hepática significativa puede resultar en insuficiencia hepática que dara a su vez ictericia e incluso la coagulopatías.
• Presión venosa yugular elevada(reflujo hepatoyugular positivo)
• Nicturia.
Causas de Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
1. Cardiopatía isquémica (Por IAM, Miocardiopatías y otras causas de esta a su vez): 62%.
2. Tabaco: 16%.
3. Hipertensión: 10%.
4. Obesidad: 7%.
5. Diabetes: 3%.
6. Enfermedades valvulares del corazón: 2%.
Tratamiento de la Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Los 3 objetivos son:
• Prevenir el desarrollo de insuficiencia cardiaca descompensada
• Contrarrestar los efectos nocivos de la remodelación cardiaca
• Reducir al mínimo los síntomas que sufre el paciente.
El tratamiento de primera línea para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica son los IECA ya que mejoran la supervivencia y la calidad de vida.
Además de esos agentes farmacológicos se utilizan Diuréticos, Beta Bloqueadores, bloqueadores del calcio y otros según pautas establecidas en base al tipo de paciente que esta enfrente.
Además de medicamentos, la modificación del estilo de vida es muy importante; directrices de la dieta en relación con la sal y la ingesta de líquidos y la promoción del ejercicio aerobico son la base de esta terapia.
Pacientes con miocardiopatía severa requerirán la implantación de un desfibrilador; y el trasplante es la última etapa de tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva crónica.