Reumatología: Osteoartritis
La osteoartritis, es un grupo de anomalías mecánicas que resultan en la degradación de las articulaciones incluyendo el cartílago articular y del hueso subcondral.
Los síntomas pueden incluir dolor en las articulaciones, dolor, rigidez, bloqueo y derrames. Una variedad de causas hereditarias, de desarrollo, metabólicos y mecánicos pueden iniciar de oficio los procesos que conducen a la pérdida de cartílago. Cuando las superficies de los huesos se vuelven menos protegidas por el cartílago, los huesos pueden estar expuestos y dañados. Como resultado de la disminución del movimiento por el dolor, los músculos pueden atrofiarse, y los ligamentos pueden volverse más laxos.
Clasificación de la osteoartritis
La osteoartritis se puede clasificar en primaria o secundaria, dependiendo de si hay o no una causa subyacente identificable.
Osteoartritis Primaria
La osteoartritis primaria es una enfermedad crónica degenerativa relacionada pero no causada por el envejecimiento. Cuando una persona envejece, el contenido de agua del cartílago disminuye y da como resultado de una reducción del contenido de proteoglicanos, lo que provoca que el cartílago sea menos resistente.
Sin los efectos protectores de los proteoglicanos, las fibras de colágeno del cartílago pueden ser susceptibles a la degradación y por lo tanto exacerban la degeneración normal. La inflamación de la cápsula que rodea articulación también puede ocurrir, aunque suele ser leves (en comparación a lo que ocurre en la artritis reumatoide). Esto puede ocurrir cuando productos de degradación del cartílago se liberan en el espacio sinovial, y las células que recubren hacen el esfuerzo conjunto para eliminarlos.
Osteoartritis Secundaria
Este tipo de osteoartritis es causado por otros factores, pero la patología resultante es la misma que para la osteoartritis primaria:
• Trastornos congénitos de las articulaciones.
• Diabetes.
• Enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Perthes o la enfermedad de Lyme.
• Lesiones en las articulaciones, como consecuencia de un accidente o una operación de ortodoncia.
• Artritis séptica.
• Deterioro de los ligamentos.
• Síndrome de Marfan.
• Obesidad.
• Alcaptonuria.
• Hemocromatosis y enfermedad de Wilson
Síntomas de osteoartritis
• El principal síntoma es el dolor, causando pérdida de la capacidad y la rigidez a menudo. «El dolor» se describe generalmente como un dolor agudo o una sensación de ardor en los músculos y los tendones asociados.
• La osteoartritis puede causar un crujido (llamado «crepitación») cuando la articulación afectada se mueve o se toca, y los pacientes pueden experimentar espasmos musculares y contracciones en los tendones.
• En ocasiones, las articulaciones también puede estar llena de fluido.
• El tiempo húmedo y frío aumenta el dolor en muchos pacientes.
• La osteoartritis afecta comúnmente a las manos, pies, columna vertebral y las articulaciones que soportan peso, como las caderas y las rodillas, aunque en teoría, cualquier articulación del cuerpo pueden ser afectada.
• Cuando la osteoartritis progresa, las articulaciones afectadas parecen más grandes, son rígidas y dolorosas, y generalmente se sienten mejor con el uso suave, pero empeoran con el uso excesivo o prolongado, lo que la distingue de la artritis reumatoide.
• En las articulaciones más pequeñas, como en los dedos, hay ampliaciones óseas, llamadas nódulos de Heberden (en las articulaciones interfalángicas distales) y o de nódulos de Bouchard (en las articulaciones interfalángicas proximales).
Tratamiento de la osteoartritis
Cambios al estilo de vida
• Ejercicio. Para la mayoría de las personas con osteoartritis, el ejercicio progresivo debe ser la base de su propia gestión. El ejercicio moderado conduce a un mejor funcionamiento y la disminución del dolor en personas con osteoartritis.
• Educación. La educación del paciente ha demostrado ser útil en el auto-manejo de la artritis
• Para las personas con sobrepeso, la pérdida de peso puede ser un factor importante.
Terapia física
La terapia física ha demostrado que mejora significativamente la función, disminuye el dolor y retrasa la intervención quirúrgica en los casos avanzados. Ejercicios indicados por un fisioterapeuta han demostrado ser más eficaces que los fármacos en el tratamiento de la osteoartritis temprana.
Medicamentos
AINE
El Acetaminofén (Paracetamol) es el tratamiento de primera línea para la osteoartritis de leve a moderada. Otra clase de AINE, los inhibidores COX-2 selectivos son igualmente eficaces a los AINE, con menos efectos secundarios;sin embargo, son mucho más caros.
OTROS
Mientras que analgésicos opioides como la morfina pueden obviamente mejorar el dolor este beneficio se ve descompensado por los frecuentes eventos adversos y por lo tanto no deben utilizarse rutinariamente en la osteoartritis.