El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), también conocido como el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o síndrome de distrés respiratorio del adulto (en contraste con IRDS) es una reacción grave a las diversas formas de lesiones en el pulmón.
El SDRA es una enfermedad pulmonar grave causada por una variedad de temas directos e indirectos. Se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar que conduce al deterioro del intercambio gaseoso con la concomitante liberación sistémica de mediadores de la inflamación que causa la hipoxemia y con frecuencia resulta en fracaso multiorgánico. Esta condición es a menudo mortal, por lo general requieren de ventilación mecánica y la admisión a una unidad de cuidados intensivos.
El SDRA con mayor frecuencia que antes significaba el síndrome de distrés respiratorio del adulto que lo diferencian del síndrome de dificultad respiratoria infantil en bebés prematuros. Sin embargo, como este tipo de edema pulmonar se produce también en los niños, el SDRA se ha desplazado gradualmente en el sentido de agudos en lugar de adultos. Las diferencias con el síndrome de bebé típico permanecen.
Antecedentes históricos
El síndrome de distrés respiratorio agudo fue descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh.
El SDRA se caracteriza por:
• Comienzo agudo
• infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax.
• Arteria pulmonar, presión de enclavamiento <18 mmHg (obtenidas por cateterización de la arteria pulmonar), en su defecto, la falta de evidencia clínica de insuficiencia ventricular izquierda es suficiente.
Para resumir y simplificar, el SDRA es una enfermedad aguda (inicio rápido), un síndrome (conjunto de síntomas) que afecta a los pulmones ampliamente y da lugar a un grave defecto de oxigenación, pero no es la insuficiencia cardíaca
Síntomas
El SDRA puede ocurrir dentro de 24 a 48 horas de una lesión (traumatismo, quemaduras, aspiración, transfusión masiva de sangre, abuso de drogas / alcohol) o una enfermedad aguda (neumonía infecciosa, sepsis, pancreatitis aguda). Los pacientes con el SDRA se presentan con dificultad para respirar.
Enfermedades a largo plazo, tales como la malaria, también pueden desencadenar el SDRA, el cual puede ocurrir en algún momento después de la aparición de un caso especialmente grave de la infección.
Diagnóstico
Un análisis de gases en sangre arterial y la radiografía de tórax permite un diagnóstico formal de los criterios antes mencionados.
Cualquier causa de edema pulmonar cardiogénico debería quedar excluida. Esto se puede hacer mediante la colocación de un catéter de arteria pulmonar para la medición de la presión de la arteria pulmonar en cuña.
La llanura de las radiografías de tórax son suficientes para documentar infiltrados alveolares bilaterales en la mayoría de los casos. Si bien la TC lleva a imágenes mas exactas del parénquima pulmonar, tiene poca utilidad en el manejo clínico de los pacientes con SDRA, y sigue siendo en gran medida una herramienta de investigación.
Tratamiento General
El síndrome de dificultad respiratoria aguda generalmente se trata con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. La ventilación es por lo general entregada a través de la intubación oro-traqueal, traqueotomía.
Las posibilidades de la ventilación no invasiva se limitan al período muy temprano de la enfermedad o, mejor, a la prevención en las personas en situación de riesgo para el desarrollo de la enfermedad (neumonías atípicas, contusión pulmonar, los pacientes de cirugía mayor).
El tratamiento adecuado con antibióticos debe ser administrado tan pronto como los resultados microbiológicos esten disponibles. La terapia empírica puede ser apropiada si la vigilancia microbiológica local es eficiente. Más del 60% de los pacientes experimentan una infección (nosocomiales) pulmonar, ya sea antes o después de la aparición de la lesión pulmonar.
Ahora se debate si la ventilación mecánica se ha de considerar terapia o mero apoyo o tratamiento real, ya que puede afectar sustancialmente a la supervivencia.
La ventilación mecánica
El objetivo es mantener el intercambio de gases para minimizar los efectos adversos en su aplicación. Tres parámetros se utilizan. PEEP (presión positiva al final de la espiración, para mantener el reclutamiento alveolar máximo de unidades), la presión media de vía aérea (para fomentar la contratación y la predicción de los efectos hemodinámicos) y la presión meseta (en el mejor predictor de la sobredistensión alveolar)
La terapia convencional es dirigida a volumen corriente (Vt) de 12-15 ml / kg. Estudios recientes han demostrado que los altos volúmenes corrientes pueden estirar alvéolos dando lugar a volutrauma (lesión pulmonar secundaria). La Clínica ARDS Network, o ARDSNet, completó un juicio histórico que mostró una mejor mortalidad cuando los pacientes son ventilados con un volumen corriente de 6 ml / kg en comparación con el tradicional de 12 ml / kg, es decir, a los pacientes les va mejor con bajos volúmenes corrientes.