Síntomas de EPOC
Es una enfermedad de progresión lenta y larga evolución.
Es importante el estudio de la función pulmonar para además de evaluar su salud:
- Confirmar el diagnóstico
- Evaluar la gravedad
Tos: Habitual en Bronquitis Crónica, pero el aumento de tos y/o expectoración habituales pueden indicar el pasaje a EPOC. La tos nocturna es rara, si está presente puede tener asociación con cuadro Cardio Vascular.
Expectoración: Generalmente blanquecina. Si se acompaña de infección es purulenta.
Disnea: Falta de aire que siempre es progresiva; se presenta siempre ante el mismo esfuerzo.
Fiebre: Rara.
Dolor torácico: Traduce procesos pleurales, embolias pulmonares o neumonía.
Hemoptisis: Expulsión de sangre por la boca; no es frecuente; obliga a descartar cáncer de pulmón
Peso y estado nutricional del paciente: Anorexia y pérdida de peso, en estadios avanzados de EPOC; son factores de mal pronóstico de la enfermedad.
Tratamiento de la EPOC
Orientado a
- Educar al paciente
- Enlentecer la progresión de la enfermedad
- Disminuir la obstrucción –> disminuir los síntomas
- Tratamiento de la hipoxemia
- Optimizar la capacidad funcional –> mejorar la calidad de vida
Evitar Irritantes
- Cesación del tabaquismo
- Evitar factores ambientales de polución: polvo.
Disminuir la obstrucción
- Profilaxis de infecciones respiratorias: vacunas antigripales anuales, vacunas antineumocóccicas c/5 años, vacunas orales
- Bronco Dilatadores –> primera elección (bromuro de ipratropio), porque son en general pacientes añosos con tono colinérgico aumentado, el efecto dura 4 – 8 hs.
- Beta2 agonistas: salbutamol, fenoterol, actúan en vía aérea periférica, mejoran el clearance; existe un sinergismo entre bromuro de ipratropio y salbutamol
- Teofilina: uso controvertido, muchos efectos adversos y además debe controlarse con aminofilemia
- Corticoides: se utilizan en pacientes en agudo (que llegan a emergencia)
Actualmente se plantea como tratamiento de EPOC
- Corticoides inhalados en forma continua y beta 2 o bromuro de ipratropio
- Oxigenoterapia: mejora tolerancia al ejercicio y rendimiento pulmonar
- Ejercicios de relajación
- Técnicas de respiración
- Tratamiento por ejercicio, bicicleta
Tratamiento quirúrgico
En pacientes con enfisema
- bullas gigantes
- enfisema bulloso difuso
- pulmón evanescente ( totalmente destruido )
Se necesitan 3 criterios
- cirugía profiláctica en bulla enfisematosa asintomática
- cirugía electiva , disnea progresiva
- cirugía de emergencia –> neumotórax.