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EPOC

Síntomas de EPOC

Es una enfermedad de progresión lenta y larga evolución.

Es importante el estudio de la función pulmonar para además de evaluar su salud:

  • Confirmar el diagnóstico
  • Evaluar la gravedad

Tos: Habitual en Bronquitis Crónica, pero el aumento de tos y/o expectoración habituales pueden indicar el pasaje a EPOC. La tos nocturna es rara, si está presente puede tener asociación con cuadro Cardio Vascular.

Expectoración: Generalmente blanquecina. Si se acompaña de infección es purulenta.

Disnea: Falta de aire que siempre es progresiva; se presenta siempre ante el mismo esfuerzo.

Fiebre: Rara.

Dolor torácico: Traduce procesos pleurales, embolias pulmonares o neumonía.

Hemoptisis: Expulsión de sangre por la boca; no es frecuente; obliga a descartar cáncer de pulmón

Peso y estado nutricional del paciente: Anorexia y pérdida de peso, en estadios avanzados de EPOC; son factores de mal pronóstico de la enfermedad.

Tratamiento de la EPOC

Orientado a

  • Educar al paciente
  • Enlentecer la progresión de la enfermedad
  • Disminuir la obstrucción –> disminuir los síntomas
  • Tratamiento de la hipoxemia
  • Optimizar la capacidad funcional –> mejorar la calidad de vida

Evitar Irritantes

  • Cesación del tabaquismo
  • Evitar factores ambientales de polución: polvo.

Disminuir la obstrucción

  • Profilaxis de infecciones respiratorias: vacunas antigripales anuales, vacunas antineumocóccicas c/5 años, vacunas orales
  • Bronco Dilatadores –> primera elección (bromuro de ipratropio), porque son en general pacientes añosos con tono colinérgico aumentado, el efecto dura 4 – 8 hs.
  • Beta2 agonistas:  salbutamol, fenoterol, actúan en vía aérea periférica, mejoran el clearance; existe un sinergismo entre bromuro de ipratropio y salbutamol
  • Teofilina: uso controvertido, muchos efectos adversos y además debe controlarse con aminofilemia
  • Corticoides: se utilizan en pacientes en agudo (que llegan a emergencia)

Actualmente se plantea como tratamiento de EPOC

  • Corticoides inhalados en forma continua y beta 2 o bromuro de ipratropio
  • Oxigenoterapia: mejora tolerancia al ejercicio y rendimiento pulmonar
  • Ejercicios de relajación
  • Técnicas de respiración
  • Tratamiento por ejercicio, bicicleta

Tratamiento quirúrgico

En pacientes con enfisema

  • bullas gigantes
  • enfisema bulloso difuso
  • pulmón evanescente ( totalmente destruido )

Se necesitan 3 criterios

  • cirugía profiláctica en bulla enfisematosa asintomática
  • cirugía electiva , disnea progresiva
  • cirugía de emergencia –> neumotórax.

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