Tratamiento del asma
Encare escalonado para el manejo del asma en adultos y niños mayores de 5 años
Asma leve intermitente
Beta 2 agonistas cuando tiene crisis.
Educación del paciente es importante en este punto:
- que conozca los alergenos u otros desencadenantes
- qué hacer cuando sobrevienen síntomas
Salbutamol, fenoterol . Nuevos: salmeterol, formoterol, bambuterol.
Asma leve persistente
Corticoides inhalados ( para evitar efectos secundarios ): beclometasona, triamcinolona, budesonide, flunisolide..
Drogas antialérgicas no esteroideas: Cromoglicato ( más efectivo en niños y jóvenes ). Desventaja: debe administrarse 4 veces/día. Nedocromil: cada 2 horas, pero cuesta $ 800 el inhalador.
Asma moderada persistente
Se asocian corticoides inhalados ( 2 disparos en la mañana y 2 en la noche; efectos secundarios locales: disfonía, candidiasis, se minimizan si se usa inhalocámara ) y beta2 agonistas de acción prolongada ( salmeterol, formoterol ) para síntomas nocturnos.
La inhalocámara tiene una válvula para sacar el aire espirado. El espaciador se usa para sincronizar la inhalación con el disparo.
En lugar de beta2 se puede asociar teofilina de acción prolongada. Es potencialmente tóxica, se deben hacer teofilinemias frecuentes.
Asma severa persistente
En estos pacientes es fundamental conocer su mejor valor personal.
Se asocian: corticoides v/o ( prednisona 1 mg/kg/día ), corticoides inhalados, beta2 de acción prolongada.
Si un paciente tuvo una internación en CTI por su asma, se debe tratar con corticoides aunque tenga síntomas leves o moderados.
Las nebulizaciones aerolizan el fármaco: con suero y fenoterol o salbutamol .