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Etiología del asma
En el asma, sobre un fondo de hiperreactividad bronquial determinado genéticamente o adquirido, actúan estímulos desencadenantes del complejo inflamatorio obstructivo de la via aerea.
Estos estímulos actúan a través de reacciónes inmunológicas (alérgicas ) y no inmunológicas; frecuentemente en el mismo paciente actúan factores de ambos tipos.
Atopía: predisposición genética para desarrollar una respuesta exagerada frente a estímulos diversos, con elevación de Inmunoglobulina E.
Consecuencias anatomicas del asma
- Los tapones de moco comienzan a presentar espirales de epitelio desprendido –> espirales de Curschmann
- Aparecen abundantes eosinófilos (tipo de celula blanca)
- Cristales de Charcot-Leyden (acúmulos de cristaloides elaborados con las proteínas de las membranas de los eosinófilos)
Cambios en los bronquios
- Engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial
- Edema e infiltrados inflamatorios en las paredes bronquiales
- Hipertrofia de glándulas de la submucosa
- Hipertrofia del músculo liso bronquial, lo que traduce broncoconstricción prolongada que dificulta respirar
Consecuencias funcionales del asma
Hay 4 principales consecuencias de las personas que padecen asma:
1. Espasmo del músculo liso: Causado por histamina y Leucotrienos ( C4, D4, E4).
2. Edema de la mucosa: Diversos factores entre los que se destaca la bradiquinina producen vasodilatación capilar con aumento de la permeabilidad capilar. También la sustancia P – neuropéptido producido por mediadores mastocitarios – es vasodilatadora.
3. Aumento de secreción de mucus: factores “secretagogos” mucosos. Y alteran las propiedades reológicas del mucus con enlentecimiento del clearance mucociliar y formación de tapones mucosos.
Sustancia P también estimula secreción mucosa. La acetilcolina estimula secreción mucosa y serosa. Los receptores alfa adrenérgicos estimulan la secreción serosa.
4. Inflamación de la mucosa: es el resultado de la acción quimiotáctica de varios mediadores, en especial LTB4, factores quimiotácticos para eosinófilos y neutrófilos. El mastocito es el iniciador de la respuesta inflamatoria, actúa en la etapa aguda. En la etapa crónica, predomina la acción de los macrófagos, linfocitos T y eosinófilos.
Los leucotrienos tiene un rol muy importante; actualmente de están desarrollando fármacos antileucotrienos.
Factores desencadenantes y alergenos
Inmunitarios:
- Inhalantes: Entran por la via aerea y se contactan con mastocitos sensibilizados; cucarachas, insectos, animales domésticos, polvo doméstico ( ácaros, moho ). En el interrogatorio del paciente asmático se debe identificar el factor desencadenante y dar indicaciones para su eliminación
- Contactantes: Sustancias en contacto con el piel, desencadenan reacciones no mediadas por IgE ( recacción de Arthus )
- Ingestantes: En niños pequeños fundamentalmente ( pescado, colorantes)
No inmunitarios:
- Asma profesional: pinturas, caústicos. Se hace diagnóstico cuando el paciente se ataca los lunes y los fines de semana está bien ( hacer PF al salir de la casa y otro PF al llegar al trabajo ).
- Asma farmacológica: Aspirina–> bloquea lipooxigenasa, potencia ciclooxigenasa.