La metaplasia escamosa de la vejiga ocurre con bastante frecuencia ya que el epitelio de la vejiga, que se desarrolla a partir de la cloaca, tiene el potencial para producir muchas variantes.
Histológicamente y al estudio inmunohistoquímico, las células de la metaplasia escamosa de vejiga parecen similares a las de la epidermis normal. Este cambio, sin embargo ocurre generalmente en respuesta a un proceso irritativo o infeccioso.
Importancia de la metaplasia escamosa de la vejiga
El cambio metaplásico en la vejiga se pensó alguna vez igual que la metaplasia escamosa del pulmón (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio), o sea como una condición pre-maligna, sin embargo, existe considerable evidencia patológica y clínica para demostrar que la lesión resultante no tiene el potencial de transformación maligna al igual que la metaplasia escamosa del cuello uterino.
Esto en última instancia estará dada por la presencia de queratina en la lesión, a mas cantidad, sugiere lesión premaligna. Se ha sugerido que las células mas queratinizantes de la metaplasia escamosa de la vejiga pueden dar lugar a un carcinoma de células escamosas en un 20% a 37% de los casos.
Causas de la metaplasia escamosa de la vejiga
Es debida a condiciones de irritabilidad de la vejiga, tales como infección urinaria crónica, o un catéter permanente.
La lesión se descubre con tanta frecuencia durante la cistoscopia con biopsia para adultos que a menudo se aplaza el diagnóstico hasta establerce por el aspecto macroscópico de la lesión. Esto es especialmente cierto cuando la lesión se encuentra en su ubicación típica que recubre el trígono.
A pesar de esta lesión es más común descubierta en las mujeres, estudios recientes demuestran que la metaplasia de células escamosas no se asocia con aumento de la actividad del estrógeno.
Por el contrario, el epitelio escamoso aparece para reemplazar urotelio normal una vez que los cambios edematosos o inflamatorios ocurren dentro de la lámina propia. [5 ] La microscopía electrónica ha demostrado que las células de metaplasia escamosa carecen de las uniones estrechas se observan en las células epiteliales normales de transición, por lo que es posible que la orina penetre en las capas subepiteliales, lo que resulta en la inflamación permanente de la lámina propia.
Hoy en día se cree que un defecto en la capa de glicosaminoglicano conduce a cambios inflamatorios crónicos de la pared de la vejiga. También Anticuerpos contra la proteína 28K se encontraron elevados en los pacientes con metaplasia escamosa de la vejiga.
Otras causas frecuentes se encuentran en el artículo Metaplasia Escamosa.
Presentación clínica de la metaplasia escamosa de la vejiga
La mayoría de los casos reportados de metaplasia escamosa de la vejiga se producen en mujeres adultas.
De hecho, la variante no queratinizante de la metaplasia escamosa de vejiga se observa en alrededor del 50% al 70% de las mujeres en edad fértil y por lo tanto considerada como una variante normal.
La metaplasia escamosa que ocurre en otras partes de la vejiga es más frecuente queratinizante, conlleva una alta riesgo de ser precancerosa, y puede progresar a carcinoma de células escamosas.
Diagnóstico de metaplasia escamosa de la vejiga
En todos estos pacientes más jóvenes es con hematuria macroscópica, síntomas irritativos, infección del tracto urinario, o una combinación de estos síntomas. Estos son similares a los síntomas observados en el otro tipo. Se ha sugerido que metaplasia escamosa afecta eferentes sensoriales del trígono y puede resultar en síntomas similares a los del síndrome uretral o cistitis intersticial.
En cada uno de las pacientes más jóvenes, la evaluación se basa en:
1. Presentación de los síntomas que incluye la historia y examen físico, análisis de orina y urocultivo.
2. Además de esta evaluación inicial, algunos pacientes se evalúan también con ecografía de aparato urinario.
3. Todos los pacientes son sometidos a cistoscopia para el diagnóstico definitivo.
Macroscópicamente, la lesión aparece como una mancha brillante, suave y esponjosa blanca de la mucosa de la vejiga con bordes bien definidos. El cambio metaplásico típicamente se verá en el trígono, pero también puede implicar otras áreas de la vejiga.
Tratamiento de la metaplasia escamosa de la vejiga
Debido a que la metaplasia escamosa de vejiga no queratinizante es benigna y no tiene potencial maligno, el tratamiento no es necesario. Si un proceso irritativo o infeccioso es descubierto, debe ser gestionado directamente.
En el raro caso de que la queratina se descubra en la muestra de la biopsia, debe realizarse un seguimiento cuidadoso con citología urinaria y cistoscopia, pero sin alarmas ya que el potencial pre-cancerígeno aun de este tipo de metaplasia escamosa de la vejiga es bajo.